STUDII PRIVIND ADDICȚIA INTERNET: SINTEZE

Medicină comună homlionrevman, Introducere

Practica medical bazat pe evidene Evidene medicale i ierarhia acestora Nivelul organizaional Nivelul tehnologic i financiar Resurse umane Cadrul comun al implementrii practicii medicale bazate pe evidene Aplicaii informatice de suport a practici medicale bazate pe evidene Aspecte ale implementrii ghidurilor de practic medical n diferite ri ale lumii Asistarea medicului n crearea subiectelor medicale evaluate critic Asistarea medicului n crearea modelelor i a ghidurilor de practic medical Educaia medical continu n practica medical bazat pe evidene Studiu pilot pentru implementarea practicii medicale bazate pe evidene Material i metod Metodologia proprie utilizat n realizarea subiectelor medicale evaluate critic Realizarea structurii bazei de date Structura aplicaiei Medicină comună homlionrevman subiectele medicale evaluate critic n practica curent Ghidurile de practic medical i rolul acestora n practica curent Implementarea conceptului de practic medical bazat pe evidene pe un lot de studeni Implementarea conceptului de practic medical bazat pe evidene pe un lot de medici de familie Compararea rezultatelor obinute pe cele dou loturi Rezultate privind implementarea practicii medicale bazate pe evidene - artroza unei articulații pilot Rezultate ale studiului de implementare a conceptului de practic medical bazat pe evidene pe lotul de studeni Rezultate ale implementrii medicinii bazate pe evidene la nivelul asistenei primare a strii de sntate din Cluj Compararea rezultatelor implementrii medicinii bazate ntre cele dou loturi studeni medicină comună homlionrevman.

medicină comună homlionrevman

Discuii privind educaia studenilor n medicina bazat pe evidene Discuii privind educaia medicilor de familie n practica medical bazat pe evidene Compararea rezultatelor obinute pe lotul de medici de familie i pe lotul de studeni Teza ncearc s reuneasc aspectele teoretice ale practicii medicale bazate pe evidene cu experiena autorului n dezvoltarea unor aplicaii utile ca suport informatic n medicina bazat pe evidene i implementarea acestora la nivelul asistenei primare a strii de sntate.

Teza intitulat "Practica medical bazat pe evidene: logistic i implementare" se constituie ntr-o cercetare interdisciplinar la interfaa practicii medicale cu metodologia cercetrii medicale, biostatistica medical i informatica medical.

O parte important a lucrrii este dedicat prezentrii soluiilor informatice create i dezvoltate ca suport logistic pentru medicina bazat pe evidene.

Alt parte a lucrrii cuprinde aspectele de implementare a medicinii bazate tratamentul artrozei artritei reumatoide evidene la nivelul asistenei primare a strii de sntate din Cluj-Napoca, implementare realizat n cadrul educaiei medicale continue i acreditat de Colegiul Medicilor din Romnia. Realizarea acestei lucrri nu ar fi fost posibil fr deschiderea ctre nou i sprijinul acordat de domnul Profesor Dr.

Andrei Achima Cadariu, care nu numai c a acceptat s coordoneze o tez la grania dintre medicin i informatic, dar s-a implicat efectiv n formarea mea profesional, nc de la primii mei pai n Universitatea de Medicin i Farmacie "Iuliu Haieganu". Tudor Drugan, care au sprijinit toate demersurile necesare realizrii acestei teze, acceptnd introducerea temei respective n cadrul temelor de cercetare ale catedrei i coordonnd medicină comună homlionrevman mea formare profesional n domeniul Informaticii Medicale.

Sinteza a fost realizat prin studiul literaturii tiinifice de specialitate la care am avut acces i cuprinde cunotine medicină comună homlionrevman rezultate de logistic i implementare publicate pn n luna ianuarie Capitolul 'Cadrul practicii medicale bazate pe evidene' capitolul 1 prezint istoria apariiei conceptului de practic medical bazat pe evidene, definirea acestuia, justificarea apariiei i limitele medicinii bazate pe evidene, definirea i prezentarea celor mai folosite ierarhii a evidenelor.

Etapele necesare practicii medicinii bazate pe evidene sunt prezentate detaliat medicină comună homlionrevman este subliniat importana nvrii de noi abiliti i deprinderi necesare cutrii i evalurii celor mai relevante evidene valide actuale i integrarea acestora cu experiena medical i preferinele i doleanele pacientului n deciziile din practica medical curent.

Capitolul 'Logistica practicii medicale bazate pe evidene' capitolul 2 prezint ansamblul metodelor, mijloacelor i resurselor necesare practicii medicale bazate pe evidene.

ORDIN 06/06/ - Portal Legislativ

A fost analizat rolul stratului i al societii, al resurselor umane, al asociaiilor i societilor medicale n practica medical bazat pe evidene. De asemenea au fost sintetizate, analizate i clasificate aplicaiile informatice cu rol n crearea, aducerea la zi i managementul evidenelor medicale. Capitolul 'Implementarea practicii medicale bazate pe evidene' capitolul 3 conine direciile generale i caracteristicile normative, educaionale, structurale i organizaionale ale implementrii practicii medicale bazate pe evidene n diferite state i ri din lume.

Pornind de la observaia c, practica medical se bazeaz exclusiv pe experiena medical a practicianului fiind astfel supus erorilor individuale [1], acest grup i-a propus mbuntirea practicii medicale prin includerea rezultatelor cercetrilor medicale n deciziile medicale din practica curent.

TezaDoctorat_SoranaBolboaca[1]

Practica medical bazat pe evidene 1. Definirea conceptului Sackett i colaboratorii au definit medicina bazat pe evidene ca utilizarea contient, explicit i judicioas a celor mai bune evidene actuale n luarea deciziilor medicale.

Aceasta presupune integrarea experienei clinice individuale cu cele mai relevante evidene actuale valide rezultate din cercetarea medical i cu valorile i preferinele pacientului [4]. Experiena clinic individual const n judecata pe care practicianul i-o formeaz de-a lungul anilor de activitate i se exprim prin abilitatea folosirii ndemnrii clinice i a experienei din trecut n diagnosticarea patologiei, n atribuirea riscurilor individuale i a beneficiilor diferitelor intervenii medicale de diagnostic, terapeutic etc.

Aceste cercetri primare i secundare privesc acurateea i precizia testelor diagnostice, puterea indicatorilor de prognostic, eficiena i sigurana schemelor terapeutice, a diferitelor modaliti de recuperare dup apariia unui eveniment de sntate, strategia de preventive a mbolnvirilor etc.

Preferinele, nelinitile i ateptrile pacientului se refer la problemele specifice de medicină comună homlionrevman a patologiei pacientului sub aspect financiar, social, cultural, etnic, etic [5], al factorilor prognostici, al riscurilor i al beneficiilor care le presupune o intervenie medical []. Practica medical bazat pe evidene este un proces complex care necesit abiliti i deprinderi specifice, proces desfurat n cinci etape [2].

Prima etap se refer la transformarea cunotinelor medicale n ntrebri clinice, prin descompunerea problemei n componente. Etapa a doua const n realizarea strategiei de cutare i cutarea efectiv medicină comună homlionrevman celor mai relevante evidene actuale valide care s rspund la ntrebarea formulat.

A treia etap const n evaluarea validitii conformitatea cu adevrul, tradus prin lipsa erorilor sistematice n medicină comună homlionrevman studiuluia impactului mrimea efectului i a relevanei aplicabilitatea asupra pacientului de interes i utilitatea n ngrijirea acestuia evidenelor.

Etapa a patra const n integrarea evidenei medicale relevante, actuale i valide, cu experiena medical individual i cu preferinele i doleanele pacientului n deciziile medicale curente.

medicină comună homlionrevman

Etapa cinci este etapa de evaluare a eficienei i eficacitii n realizarea celor patru pai descrii medicină comună homlionrevman i cutarea modalitilor de mbuntire a performanelor atunci cnd este necesar i acolo unde este necesar. Medicina bazat pe evidene este astfel un mod de abordare a soluionrii problemelor medicale medicină comună homlionrevman, un mijloc de autoimpunere a unei practici medicale care are la baz evidene medicale actuale, relevante i valide, necesitnd integrarea practicii medicale cu educaia i formarea medical continu.

Dezvoltarea n ultimii ani a urmtoarelor cinci faciliti a permis un rspuns activ i facil la problematica enunat mai sus: S-au dezvoltat sistemele informatice de asistare a deciziei medicale care permit integrarea i rezumarea celor mai valide evidene actuale cu privire la o problem medical i integrarea acestora cu caracteristicile i informaiile relevante ale pacientului de interes.

S-au realizat sintezele sistematice i meta-analizele cum sunt de exemplu sintezele sistematice Cochrane [15]care permit integrarea cercetrilor primare cu privire la o anumit problem clinic ntr-un tot unitar, ceea ce pentru medic se traduce prin citirea unei singure meta-analize sau sinteze sistematice pentru a gsi rspuns la o ntrebare specific. Crearea evidenelor medicale este susinut de dezvoltarea informaticii medicale care a deschis calea spre accesul facil la acestea.

medicină comună homlionrevman

Au fost identificate i create strategii de educaie medical continu n scopul dezvoltrii i mbuntirii performanelor clinice ale medicilor practicieni [17]. Limitele practicii medicale bazate pe evidene Cu toate c nu s-au gsit rspunsuri la toate ntrebrile medicale, se recomand ca atunci cnd exist evidene valide i relevante acestea s fie integrate n deciziile medicale.

Cheia implementrii practicii medicale bazate pe evidene n practica de zi cu zi const att n crearea i accesul la evidene medicale actuale ct i n nelegerea limitelor acestei practici. Au fost identificate o serie de limite ale practicii medicale bazate pe evidene [18,19], unele dintre acestea fiind limite ale practicii medicale, altele fiind limite specifice medicinii bazate pe evidene tabelul 1.

Tabelul 1.

STUDII DE ADICȚIE PE INTERNET: REZUMATE - Brain On Your Porn

Limite ale practicii medicale bazate pe evidene Limite ale practicii medicale 1. Lipsa evidenei care rspunde la o ntrebare medical specific 2. Dificulti n aplicarea evidenei 3.

Meta-analiza polimorfismului BDNF Val66Met în tulburarea depresivă majoră: efectele de gen și etnie Noiembrie Abstract Factorul neurotrofic derivat din creier BDNF este un factor de creștere a nervilor care are efecte asemănătoare antidepresivelor la animale și poate fi implicat în etiologia fenotipurilor legate de dispoziție.

Bariere n oferirea unor servicii medicale de nalt calitate Limite specifice practicii medicale bazate pe evidene 4. Necesitatea de a dezvolta noi medicină comună homlionrevman i aptitudini 5. Timp i acces limitat la evidene actuale 6. Lipsa evidenei care rspunde la o ntrebare medical specific n publicaiile tiinifice de specialitate nu se gsesc evidene pentru toate ntrebrile clinice deoarece, fie nu exist nici o eviden pentru ntrebarea de medicină comună homlionrevman, fie evidenele existente nu ndeplinesc criteriile de validitate, acestea nu sunt concludente, au rezultate neconcordante n raport cu cercetrile anterioare, sau nu sunt aplicabile pacientului de interes [21].

Datorit finanrii de care s-a bucurat medicina n ultimele decade [22], numrul evidenelor medicale este n cretere continu iar ntrebrile medicale la care cutm rspuns i pentru care nu gsim nici o eviden sunt tot mai reduse.

Dificulti n aplicarea evidenei Evidenele rezult din cercetri medicale i furnizeaz un rspuns la o anumit intervenie medical un nou tratament, un test diagnostic etc.

Meta-analiza polimorfismului BDNF Val66Met în tulburarea depresivă majoră: efectele de gen și etnie

Medicul este cel care evalueaz evidena i decide dac caracteristicile pacientului de interes sunt superpozabile cu caracteristicile pacienilor luai n studiu i respectiv dac poate medicină comună homlionrevman evidena pacientului de interes. Medicul are datoria de a integra n decizia medical cea mai relevant eviden actual valid relativ la problema de interes a pacientului innd seama i de experiena proprie i de doleanele pacientului.

Nu ntotdeauna rezultatele unui studiu valid i cu impact mare se pot aplica pacientului de interes [23]. Bariere n oferirea unor servicii medicale de nalt calitate Discrepana dintre cerinele calitii ngrijirilor medicale i resursele financiare disponibile crete odat cu creterea numrului de pacieni pe care un medic trebuie s i consulte ntr-o perioad determinat de timp [24]. Per capita, numrul de pacieni pe care un medic trebuie s-i consulte s-a dublat n ultimele dou decenii iar adresabilitatea la medic este tot mai mare [25], ceea ce determin reducerea timpului acordat fiecrui pacient n parte.

  1. Mobilitatea articulară cu artrita
  2. Bursita purulentă a tratamentului articulației cotului
  3. Поглощение огромных объемов информации сродни беспорядочным половым связям: какие меры предосторожности ни принимай, рано или поздно подхватишь какую-нибудь гадость.
  4. Tratament comun în Vitebsk

Necesitatea de a dezvolta noi deprinderi i aptitudini Practica medical bazat pe evidene presupune dezvoltarea de deprinderi i aptitudini noi n ceea ce privete strategia de cutare a evidenelor [26], cutarea propriu zis n literatura tiinific de specialitate a celor mai actuale evidene [27] i evaluarea critic a acestora [28]. Medicul trebuie s evalueze critic fiecare eviden n ceea ce privete validitatea i impactul acesteia pentru a determina influena posibilelor erori asupra rezultatelor [29] i aplicabilitatea asupra pacientului pe care l are n ngrijire.

Aceste deprinderi i aptitudini pot fi nvate i permit schimbarea practicii medicale prin integrarea celor mai medicină comună homlionrevman evidene actuale valide n deciziile medicale [30], innd cont de experiena medical acumulat [31], de ansamblul problemelor medicale ale pacientului, i respectiv de preferinele i doleanele acestuia [32]. Acest lucru este necesar deoarece, responsabilitatea aplicrii evidenei n practic revine medicului care o aplic i n nici un caz autorului care a scris articolul sau editorului medicină comună homlionrevman l-a publicat.

De exemplu, n domeniul bolilor infecioase, n perioada au fost publicate un numr de Evaluarea acestor articole ar necesita aproximativ Numrul redus al evidenelor care s certifice eficiena i utilitatea medicinii bazate pe evidene Exist puine studii care s dovedeasc c practica medical bazat pe evidene este eficient n ngrijirea pacientului i determin creterea calitii ngrijirilor medicale [36].

Evidene medicale i ierarhia acestora La adresa practicii medicale bazate pe evidene au fost formulate o serie de critici. Buetow i Kenealy consider c definiia evidenei medicale este prea ngust i propun includerea ca i evidene tiinifice i a contribuiilor tiinifice teoretice, judiciare i medicină comună homlionrevman [41].

Pentru a clasifica evidenele medicale au fost create o serie de ierarhii a evidenelor medicină comună homlionrevman. Acestea au ca scop clasificarea evidenelor n funcie de puterea lor, plecnd cel mai frecvent de la principiul conform cruia cu ct construcia studiului din care rezult evidena este mai riguroas, lipsit de erori sistematice, cu abordare analitic cu att evidena este mai puternic iar n ierarhie este pe o treapt superioar [44].

  • În cazul în care aceste informaţii nu sunt publice, se depune o declaraţie pe propria răspundere a deţinătorului de APP, obţinându-se acelaşi număr de puncte.
  •  Согласен, - сказал Джабба.

Puterea i calitatea evidenei msura n care estimarea efectului este corect depinde de abordarea descriptiv sau analitic a problemei de cercetat. Abordarea medicină comună homlionrevman are ca i obiectiv compararea i folosete proceduri statistice pentru a verifica ipoteze, aducnd o eviden cu putere mare. Nu trebuie minimalizat rolul cercetrilor observaionale n practica medical bazat pe evidene deoarece pentru anumite probleme clinice evidenele cele mai relevante se pot gsi ntr-o cercetare observaional i nu n una analitic cum sunt de exemplu prezentrile de caz n psihiatrie [45].

Ierarhia valoric a evidenelor medicale prezentat n figura 1. Figura 1. Ierarhia valoric a evidenelor medicale A. Meta-analiza Meta-analiza este o procedur statistic care integreaz rezultatele mai multor studii independente dar comparabile, studii care se adreseaz aceleai probleme clinice [46,47].

Ioannidis i Lau au caracterizat meta-analiza ca motor metodologic obiectiv care permite ncorporarea prospectiv a informaiilor ntr-o eviden valid [48].

  • În ciuda faptului că sunt nativi digitali, tehnologia afectează cel mai mult biomarkerii de stres ai adolescenților.
  • Medicină moleculară Abstract Nu a fost definit rolul factorului 1 de transcripție tiroidian TTF-1 în diagnosticul adenocarcinoamelor pulmonare metastatice în epuizii pleurale, pericardice și peritoneale.

Meta-analiza ncorporat ntr-o sintez sistematic [49] pune la dispoziie estimri precise asupra efectelor interveniilor medicale, explicnd heterogenitatea aprut n rezultatele studiilor individuale incluse [50,51].

Sinteza sistematic Sinteza sistematic este o articulațiilor pe durerea lombară secundar care integreaz rezultatele mai multor cercetri primare ce abordeaz aceeai problem de cercetare [52]. Sintezele sistematice ajut clinicianul s fie la curent cu noutile publicate n literatura de specialitate prin nsumarea unui numr mare de cercetri [53] i prin explicarea diferenelor dintre rezultatele diferitelor studii care rspund la aceeai ntrebare de cercetare [54].

Sinteza sistematic se realizat prin aplicarea unei strategii tiinifice riguroase care limiteaz erorile sistematice i ncorporeaz dup o evaluare critic cele mai valide i relevante cercetri primare care se adreseaz aceleiai probleme medicale [55]. Trialul clinic randomizate i controlat Trialul clinic randomizat i controlat a fost introdus n cercetarea medical n odat cu evaluarea eficacitii streptomicinei n tratamentul tuberculozei pulmonare [56].

Trialul clinic randomizat este folosit n evaluarea interveniilor diagnostice [58] i de depistare [59], a medicină comună homlionrevman de risc sau prognostici [60]. Studiul de cohort n studiile de cohort, un grup de medicină comună homlionrevman cohorta este urmrit pentru o perioad de timp determinat cu scopul de a observa dac un presupus factor este sau nu factor de risc pentru patologia de interes [61].

Studiile de cohort se pot realiza retrospectiv sau prospectiv, i se folosesc n evaluarea strategiilor de management i organizare a serviciilor de sntate [62].

You can grow new brain cells. Here's how - Sandrine Thuret

Studiul caz-martor n studiile caz-martor indivizii selectai s fac parte din grupul martor au aceleai caracteristici cu cei din grupul caz, cu excepia patologiei de interes [62].

Acestea se folosesc cel mai frecvent n identificarea cauzelor patologiilor rare [63].

TezaDoctorat_SoranaBolboaca[1]

Prezentri de caz i medicină comună homlionrevman de cazuri Prezentrile de caz i seriile de cazuri presupun descrierea amnunit a unui pacient sau a unui grup restrns de pacieni i au ca scop prezentarea complet i exact a cazului respectiv sau a cazurilor [64]. Studiile de caz i seriilor de caz servesc ca surs de ipoteze de cercetare, ipoteze care pot fi demonstrate prin cercetri analitice [66].

medicină comună homlionrevman

Ierarhia valoric a evidenelor medicale O dezvoltare a ierarhiei valorice a evidenelor medicale a fost propus de un grup cercettori de la Centrul de Medicin Bazat pe Evidene Oxford care au realizat o ierarhie valoric complex ce include att nivelul evidenei ct i gradarea recomandrii vezi tabelul 1. Dezvoltarea resurselor informaionale de suport a practicii medicale bazate pe evidene a dus la schimbarea opticii n ceea ce privete cea mai bun eviden actual.

Astfel, Haynes a publicat n o nou ierarhie [68] figura 1. Aceast nou ierarhie este foarte util n strategiile de cutare a evidenelor medicale i cu toate c a fost adoptat de diferite specialiti medicale [69,70] nu a atins nc o utilizarea pe scar larg. Sisteme informatice de suport a deciziei medicale Subiecte evaluate critic Cercetri secundare sinteze sistematice, meta-analize Cercetri primare articole originale Figura 1.

medicină comună homlionrevman

Acestea integreaz rezultatele cercetrilor actuale valide i relevante cu privire la o problem clinic cu informaiile obinute din fia electronic a pacientului de interes, permind consultarea evidenelor existente n sistem de fiecare dat cnd fia pacientului respectiv este actualizat cu noi informaii semne, simptoame, patologii diagnosticate etc. Informaiile din sistem se rennoiesc odat cu publicarea a noi evidene printr-un proces standardizat de cutare, evaluare i includere a acestora n sistem.

Pentru a permite accesul ct mai rapid la evidenele de interes, sistemului pune la dispoziia utilizatorului atunci cnd este posibil un subiect evaluat critic care va da o trimitere ctre o cercetare secundar sau primar.